孙曼之老师简介：孙曼之，行医40载，陕西渭南名医，擅长使用风药。幼年因“成骨不全症”而多次骨折，12岁时一次手术让其停止发育，身高定格在1.2米。用药特点：“少而精，轻灵而动”。著作有《朱丹溪医案评析》《叶天士医案评析》《孙曼之伤寒论讲稿》等。

一、为何药使用风药，风药在临床中的运用的真谛：

阳气周而复始，按照一定轨迹运行不息。只有人体流动的阳气顺应脏腑之性，五行节律才能正常，而当阳气的运行出现紊乱时，人就生病了，反之亦然。而风药，它的功能表现在升阳、发表、祛风、散寒、通络、开窍上，起到疏通气机、宣通阳气，升清降浊的作用，清浊自顺则气机条畅，这就是疾病中使用风药的原因。

《素问》里说“若五脏元真通畅，人即安和”。

《至真要大论》里说“开发腠理，使津液和利阳气通畅”。

二、临床上运用风药的适用范围：

1.风邪内陷:也叫风邪下陷。风邪从毛窍或口鼻进到人体内，因没及时托邪外出而深陷其中所致。病邪不在体表也不在肺，而是更深的一层比如胃肠，这种内陷。

2.情志抑郁:情志抑郁与肝气的郁结不同。肝气郁结只是简单的郁滞在肝气和肝经上，而一般情志抑郁会涉及到肝和心两脏及其经络。

3.经脉营卫气血的郁滞:这是一个广义的郁滞，任何病理产物、病邪、情志都可能出现气分和血分的郁滞。风药能解郁，不只解肝气郁结，郁在任何部位都能解，这跟风药的性有关系，风药木象、疏泄之象，通春气，它有善动、疏通、疏散、调达、生长之意。

4.肝胆郁热:肝气郁结到深一层次才是郁热，郁结并不一定会化热，郁久之后才会化热。

5.伏热郁闭:从“伏”字可以看出，热邪“潜伏”在体内某个较深的部位，不得从体表发越。

6.跌打损伤：跌打损伤，包括一些手术患者，手术导致经络营卫气血“破气了”，合理使用一些风药都是有好处的。在孙老师的一些病案中，凡是受到惊吓，或手术或摔倒后，风邪都容易趁虚而人，风是无处不到的。“恐则气下，惊则气散”说的就是惊恐之时人体防御之气乱了，作为百病之长的风邪容易趁虚而入。这时候使用些祛风药对于病人身体的恢复非常有好处，甚至是可以解决将来可能出现的后遗症，寓有“未病先防”。

7.肢体疼痛麻木:风中于皮肤肌肉，就会麻木不仁，风邪入血脉经络则手足指掌肩背腰膝重硬不遂。孙老师善长使用风药来解决身体的疼痛麻木，临床中善于用麻黄汤治疗疼痛的实证。

8.湿盛泄泻:风能胜湿。长期腹泻或便溏久治不愈，甚至是用理中丸、附子理中丸这种辛温的药也不能解决，但仅仅只是用一些荆芥、防风，从下面升提就可以治愈，这就体现了风能胜湿及风能升提的作用。比如用荆防败毒散、补中益气汤加荆芥防风治疗腹泻。

9.热入血分:这是温病常用的一个概念，也是温病中温热之邪伤卫分、气分、营分、血分中相对严重的一个阶段。杂病中可以不讲卫气营血四个层次的传递，热入血分可以单独存在。

10.热入五脏，治疗脏病。脾阳不升则易生飨泻，孙老师善用荆芥、防风治疗一些久治不愈的腹泻。 “邪之入路亦是邪之出路”

三．风药的作用：

1.升提和升阳作用----“升阳举陷”

2.风能胜湿

3.化痰：孙师从古代医家用药经验中总结出风药能除一些清晰的泡沫痰，这种痰是常规化痰药不能解决的。

4.止泻

5.散火----“火郁发之”

6.疏肝 “风药都能疏肝、而非独柴胡”

7.引经：如：柴胡入少阳经，白芷、葛根入阳明经，细辛入少阴经等。

8.祛风

9.开窍与通经络：辛温的风药如羌活、独活、川芎的气味很香，走窜之力很强，因而有“芳香入络”与“芳香开窍”之说。人络可以止痛，开窍可以清利头目。

10.解表

四、常用风药的特点：

1.升麻、柴胡：升麻、柴胡的升提之性非常强，“升麻能令清气从右往上达，柴胡从左。”这里右指的是脾，脾气是以升为健，左指的是肝，肝气以疏泄为健。所以这个左右是指的肝和脾。 “清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀 。” 柴胡“又入足少阳，在经是主气，在脏是主血”，孙师总结的小柴胡汤的病机是“少阳郁热”，而柴胡的使用就是为了提出郁热，所以柴胡具有升提之性，孙老师在用柴胡、甘草的时候就是小柴胡汤的缩影。

2.川芎：川芎最能走窜，上达头目。它的走窜能力很强，其他药的走窜性都没有川芎这么广达。它不仅横走，还能往上走，不仅入气还能入血人络。有一句话“头痛必须用川芎，不愈各加引经药”，因此川芎能治疗各种头痛。“上行头目、下行血海、旁开郁结”。

3.麻黄：孙师认为“麻黄不得桂枝不热”。麻黄并非是发汗的药，而是开毛窍的药。麻黄汤里头有桂枝，是因为麻黄、桂枝同用才能发汗。

麻黄中间是空的，联想到“草木中空能祛风”，因而麻黄也是祛风的。再看麻黄的形态一节节的，与人的汗毛相似，所以麻黄能开发腠理，也就是开毛窍。

4.桂枝：解肌、利关节、温通经脉、调和腠理。

5.羌活、独活：孙师擅长使用羌活、独活，一般用量是3克。羌活、独活是风药里头气味最雄的，它辛温芳香，能入络，人络的药都有止痛的效果。

羌活：羌活的味带一点淡淡的苦味，香气浓郁，上升之力非常强，能散足太阳膀胱经的风，所以我们常用羌活治疗一些“风湿相抟骨节疼痛”的疼痛病，如九味羌汤治疼腿疼、腰痛。

独活：独活与羌活作用人体的部位稍微有一点不一样，独活专理下焦的风湿，它是病在足少阴肾的气分。独活是从下焦，具体点是从下肢往上带出风邪。比如腿痛、脚踝疼，就可以用独活。独活作用的部位比羌活更低，从更低的部位往上升。

6.荆芥、防风：这两个药相对于羌活、独活来说，气味没有那么浓烈。

防风是偏黄色，色黄入脾，走胸膈，对于肝气郁结导致的胸闷可以用防风开胸膈，但防风不入血分。防风的功用概括为治风、治湿、开胸、升脾、疏肝、卫外。

荆芥的颜色并非是红色，但荆芥能入血分。如果病机是热入血分，可以用荆芥把这个血分的热一点点往外提出来。傅青主擅长用荆芥治疗女科经、带、胎、产各病，如完带汤中荆芥升提脾气疏理肝气健脾止带，月经先后不定期用荆芥引血归血，不规则出血用荆芥炭止血。《本草纲目》中称:“荆芥，入足厥阴经气分，其功长于祛风邪，散瘀血，破结气，消疮毒。盖厥阴乃风木也，主血而相火寄之。故风病、血病、疮病为要药。”

五、风药运用注意事项：风药相对偏于辛散，容易耗散津液，对于肝肾阴虚引起的内风、中风的情况要慎用，一定要辩证论治。

六、案例

1、孙师腿疼案：

初诊:2008年3月13日，女，43岁。劳动后右腿疼痛，行步不便，晚间翻身困难，迄五日。形偏胖色偏黑，脉右沉虚软不任久按，左沉虚洪，舌淡苔薄白。

处方:黄芪15克，当归10克，炙甘草5克，川芎 10克，麻黄 15 克，桂枝15克

三剂

二诊:2008年3月17日。

腿疼大止，脉两手沉虚微弦，舌淡红苔薄白滑。

处方:上方三剂。

解析：黄芪、当归就是当归补血汤。这是个虚证:一个是劳动后疼痛，一个是形体偏胖，这就可以用黄芪。舌偏淡，是用当归的指征。川芎走窜非常强，但是孙师用了10克，10克的量在孙师这里很重，说明是为了让它从下往上提出所以风邪，也就是让药先沉下去再浮上来。再说炙甘草，炙过的甘草皮是偏红色的，红色能够入营分，从血分托邪外出，甘草中间是黄色的，也能从肌肉层托邪外出。再看麻黄、桂枝加上甘草，就是麻黄汤去掉了杏仁，无喘不用杏仁。甘草入营分，本身也能足，托邪外出。

2、儿科感冒常用两种成药：小柴胡颗粒配午时茶颗粒。

小儿病无非是外感风寒，或内伤饮食，这两种最为常见。由于小儿是少阳体质，肝常有余，脾常不足，最容易肝胃不和而感冒发热。所以用中成药小柴胡颗粒和解少阳，升肝降胃。治疗小儿感冒发热，口苦咽干，柴胡、黄芩疏肝利胆，半夏、生姜降气和胃，人参、大枣、甘草健脾补益中焦。大有肝升胃降、中焦脾土斡旋其中之妙。正符合小儿“肝常有余，脾常不足”之体质也。

午时茶冲剂药物组成有羌活、防风、柴胡、川芎、苍术、厚朴、藿香、白芷、枳实、桔梗、陈皮、苏叶、前胡、山楂、麦芽、神曲、连翘、甘草、红茶。此方能解表和胃，用于外感风寒，恶寒发热，内有食积，乳滞，疳积，伴随呕吐、泄泻等。

小柴胡颗粒偏于解表，兼以调和肝胃，而中成药午时茶冲剂则偏于消食和胃,兼于解表。两者常常合起来用，以加强外解表治风寒、内消食滞之功，临床运用效果不错。

3、人参败毒散加减治疗泄泻。

李某，女，24岁。泄泻一个半月，腹痛腹泻，日五六行，服过多种药物不效。食后腹胀，畏冷，虽是八月暑季，仍然无汗。舌淡赤胖，脉弦浮稍数，尺沉。分析此乃泻利夹表，虽见泄泻，但畏冷，无汗，脉见弦浮，乃是表证之象，仿喻嘉言逆流挽舟法，主以人参败毒散：党参15 g，茯苓30 g，川芎15 g，羌活10 g，独活10 g，柴胡10 g，前胡10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，薄荷10 g，白术15 g，白芍15 g，陈皮10 g，防风10 g，薏苡仁40 g，炙甘草10 g，生姜10片。5剂。

服2剂后腹痛、畏寒消失，体力增加，泻利如水，口渴，脉已不见浮象。表证已解，专从扶阳利湿着眼，真武汤合五苓散调之：

附子20 g，茯苓30 g，猪苓20 g，桂枝10 g，泽泻15 g，白术15 g，白芍20 g，陈皮10 g，防风10 g，砂仁10 g，莲子10 g，山药15 g，扁豆20 g，薏苡仁40 g，炙甘草10 g。

5剂后大便已成形，日1~2次，体力恢复。再服5剂巩固。

按：泻利夹表，必须先解其表，而后攻里，确为经验之论，本案即遵此而治。喻嘉言首倡此论，称为“逆流挽舟法”：“邪从里陷，仍当使邪由里而出表。”“以故下痢必从汗解，先解其外，后安其内”，“失于表者，外邪但从里去，不死不休。故虽百日之远，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死证可活，危证可安。经治千人，成效历历可记。