瘀伤和出血
医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。在病史和体格检查中的发现有时会提示出血或瘀伤的病因,但通常需要进行实验室检查。
医生会询问出血的类型,包括频繁鼻出血、刷牙时牙龈出血、咳血(咯血)、大便或小便有血或黑色柏油样大便(黑便)。医生还询问其他症状,包括腹痛和腹泻(提示消化道疾病)、关节疼痛(提示结缔组织病)以及月经没来和晨吐(提示怀孕)。医生会询问是否正在服用已知可增加出血风险的药物(如阿司匹林、吲哚美辛、肝素或华法林)。如果服用华法林的患者容易出血(尤其是在近期增加了剂量时),很可能是由于用药引起的。医生会询问是否患有可能会导致凝血障碍的疾病,例如:
重度感染、癌症、肝病(如肝硬化或肝炎)、人类免疫缺陷病毒感染(HIV 感染)、怀孕、系统性红斑狼疮(狼疮)或慢性肾病
有过量或异常出血史或者需要输血
有过度出血的家族史
患者会被问及关于饮酒或静脉注射 (IV) 违禁药品的问题。酗酒是肝病的风险因素,静脉注射违禁药品是 HIV 感染的风险因素。
有过度出血家族史的人有可能患有遗传性出血性疾病,例如遗传性出血性毛细血管扩张症、血友病或血管性血友病。然而,并非所有患有这些疾病的人都了解该疾病的家族史。
体格检查时,医生会检查生命体征(体温、血压和心率)。这些体征可以提供严重疾病的早期迹象,特别是低血容量或感染。如果同时出现心率偏快和低血压,则提示出血导致血容量低。发烧提示出现感染。
医生会检查皮肤和黏膜(鼻、口腔和阴道)以寻找出血征象。进行直肠指检以寻找消化道出血。医生还会寻找活动时压痛、局部肿胀等体征,这些可能提示更深层组织出血。颅内出血的人可能出现意识混乱、颈部僵硬或神经系统异常(如头痛、视觉问题或虚弱)。出血的部位可能会为寻找病因提供线索。浅表部位(包括皮肤和黏膜)出血提示血小板或血管有问题。另一方面,深部组织出血则提示凝血问题。
进一步的检查结果可以帮助医生确定病因。腹腔积液(腹水)、脾脏肿大(脾肿大)以及皮肤和/或眼睛变黄(黄疸)提示出血由肝病引起。怀孕或近期分娩的女性,或者休克患者或有发热、寒战及其他严重感染征象的患者均有发生弥散性血管内凝血的风险。儿童出现发烧和消化不良(特别是血性腹泻)提示溶血性尿毒症综合征。腿部皮疹、关节痛和消化不良提示免疫球蛋白 A 相关性血管炎。