前言：腦出血手術與否的生死抉擇

腦出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH），俗稱腦溢血，是一種病情變化極快且致死率極高的急重症。當病患被送進急診室，電腦斷層掃描（CT）影像出來後，家屬最焦急的問題往往是：「醫生，這種情況需要開刀嗎？」或是「腦出血多少需要開刀？」

這是一個複雜的醫療決策過程。雖然臨床上有「大腦30毫升、小腦10毫升」的粗略參考標準，但這並非絕對的鐵律。手術的決定不僅取決於出血量的多寡，更與出血的具體位置（如基底核、丘腦、小腦或腦幹）、病患的意識狀態（昏迷指數 GCS）、年齡、身體基礎機能以及是否發生腦疝（Brain Herniation）息息相關。本文將綜合神經外科的臨床指引，深入解析腦出血的手術評估標準，幫助家屬在危急時刻理解醫療團隊的決策依據。

腦出血手術的核心指標：出血量與位置

腦部空間有限，頭骨是一個封閉的硬殼，當內部出血量增加，顱內壓力（IICP）會隨之升高，進而壓迫正常的腦組織。手術的主要目的通常是為了「減壓救命」，而非單純為了恢復神經功能。

以下是依據出血部位與出血量劃分的臨床手術評估標準：

1. 幕上出血（大腦半球）：以 30ml 為警戒線

大腦半球（包含額葉、頂葉、顳葉、基底核等）空間相對較大，對於血塊的容忍度稍高。

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出血量 > 30ml： 這是臨床上最常見的手術臨界點。當幕上出血超過 30 毫升，極易造成顱內壓過高，甚至導致中線偏移（Midline Shift）超過 0.5 公分（5mm）。此時若不移除血塊，腦組織會受到嚴重壓迫，引發腦疝危及生命，通常建議手術。

出血量 < 30ml： 若患者意識相對清楚，無明顯腦疝跡象，通常傾向保守治療（藥物控制血壓、降腦壓），讓血塊自行吸收。但若血塊位置剛好在運動區，即便量少（如 20ml），為避免永久性偏癱，經醫師評估後仍可能考慮微創手術。

2. 幕下出血（小腦）：以 10ml 為警戒線

小腦位於後腦勺下方，該處空間狹窄且緊鄰生命中樞——「腦幹」。

出血量 > 10ml 至 15ml： 小腦出血的危險性遠高於大腦。一旦出血量超過 10ml（部分指引為 15ml）或直徑大於 3 公分，極易直接壓迫腦幹，導致呼吸衰竭或阻礙腦脊髓液循環形成水腦症（Hydrocephalus）。這類情況通常需要緊急開刀，進行後顱窩減壓或血塊清除。

出血量 < 10ml： 若無壓迫腦幹徵兆，可密切觀察並保守治療。

3. 腦幹出血：手術禁區

腦幹掌管呼吸、心跳與意識，是人體的生命中樞，結構精密如指頭般大小。

一般原則： 腦幹出血通常不建議傳統開顱手術，因為手術本身對腦幹的破壞可能比血塊更致命。

出血量指標： 腦幹出血 > 5ml 即屬嚴重，若超過 10ml 死亡率極高，預後極差（多為植物人或死亡）。

例外情況： 除非出血導致阻塞性水腦症，醫師可能會進行「腦室外引流術（EVD）」來緩解腦壓，而非直接切開腦幹取血塊。

4. 腦室出血

若血液破入腦室系統，可能造成腦室鑄型（Casts）。若引起急性水腦症，需進行腦室引流手術。

綜合評估表：各部位手術建議門檻

為了讓資訊更一目了然，以下整理各部位出血的手術參考指標：

出血部位

空間特性

手術考量出血量基準

其他手術關鍵指標

備註

大腦半球(基底核、腦葉)

空間較大

> 30 ml

中線偏移 > 0.5cm意識惡化 (GCS < 13)

若位置淺層，手術較易；深層則需評估微創。

小腦

空間狹小鄰近腦幹

> 10~15 ml(或直徑 > 3cm)

壓迫腦幹引起阻塞性水腦症

惡化速度快，需更積極介入。

腦幹

生命中樞

極少手術

僅針對併發的水腦症做引流

出血 > 5ml 預後即不佳；> 10ml 死亡率極高。

丘腦

深部組織

視情況而定

破入腦室引起水腦

位置深，傳統手術破壞大，多採保守或引流。

影響手術決策的「非出血量」因素

「腦出血多少需要開刀？」這個問題不能只看數字，醫師還會依據以下因素進行動態調整：

1. 昏迷指數（GCS）

GCS 13-15分（清醒）： 通常先採保守治療，密切觀察。

GCS 8-12分（嗜睡至中度昏迷）： 是手術搶救的「黃金區間」，此時移除血塊對挽救神經功能最有幫助。

GCS < 5-8分（重度昏迷）： 若瞳孔已放大、無光反射，代表腦幹已受損嚴重。此時開刀可能僅能保命（甚至無法保命），但高機率成為植物人，醫師會與家屬進行深度的倫理與預後溝通。

2. 病患年齡與基礎健康

高齡患者（>80歲）： 腦萎縮提供了較多緩衝空間，有時出血量稍多也未必馬上有症狀；但另一方面，高齡者手術恢復力差，風險極高。

共病症： 若患者有嚴重心臟病、凝血功能障礙（如服用抗凝血劑）、腎衰竭或已多重器官衰竭，手術風險可能大於效益。

常見的手術方式

若決定進行手術，神經外科醫師會依據血塊位置選擇最合適的方式：

傳統開顱手術（Craniotomy）： 翻開頭蓋骨，直接清除血塊並止血。適用於出血量大、腦壓極高需減壓者。缺點是創傷大。

小骨窗開顱術： 傷口較小，針對特定區域血塊清除。

立體定位或導航內視鏡微創手術： 利用導航系統精準定位，以管子穿刺吸出血塊。傷口小、恢復快，適用於深部（如基底核）出血，但減壓效果不如傳統開顱，且無法處理急性大出血的止血。

腦室外引流術（EVD）： 針對腦室出血或水腦症，置放引流管將血水與腦脊髓液引流出體外。

常見問題 FAQ

Q1：醫生說出血量剛好在臨界值（例如大腦28ml），為什麼建議不開刀？

A： 手術本身也是一種創傷。若出血量未達絕對手術標準且患者意識尚可，醫師通常會選擇「藥物治療」，利用降腦壓藥物並嚴格控制血壓，讓身體自行吸收血塊。這能避免手術過程對腦組織造成二次傷害。

Q2：腦出血開刀後就會醒過來嗎？

A： 不一定。手術的主要目的是「移除血塊、降低腦壓、挽救生命」，防止腦組織進一步壞死。至於意識是否恢復、肢體功能是否好轉，取決於腦神經受損的程度及術前昏迷的時間。若術前已深度昏迷或腦疝時間過久，術後仍可能長期臥床或成為植物人。

Q3：腦幹出血真的完全沒救嗎？

A： 腦幹出血死亡率確實極高，但並非絕對沒救。若出血量小（< 3-5ml）且未擴散，採保守治療仍有存活與恢復的機會。重點在於急性期能否控制住呼吸衰竭與腦水腫。

Q4：為什麼有時候已經出血很多，醫生卻說「開了也是植物人」建議放棄？

A： 當出血量過大（如大腦 > 60-80ml，或腦幹 > 10ml），或 GCS 分數極低（3-4分），代表腦部結構已遭毀滅性破壞。此時手術雖可能維持心跳血壓，但無法恢復大腦認知功能。基於減少無效醫療與病人受苦的考量，醫師會提出安寧緩和的選項。

Q5：術後需要多久才能搭飛機？

A： 一般建議病情穩定後至少觀察 3 個月至半年，並經主治醫師評估顱內壓狀況及是否有氣顱（Pneumocephalus）風險後再行搭機。

總結

面對「腦出血多少需要開刀？」的疑問，最核心的標準在於「大腦 > 30ml」與「小腦 > 10ml」，但這僅是入門門檻。真正的醫療決策需要綜合考量GCS昏迷指數、瞳孔反應、是否有水腦症以及病患的整體身體素質。腦出血的黃金搶救時間稍縱即逝，若發現家人有「嘴歪眼斜、單側無力、口齒不清」的中風徵兆，請務必立即送醫。無論最終是否手術，控制血壓（收縮壓建議控制在 140mmHg 以下）、預防再出血以及後續的積極復健，都是影響預後的關鍵環節。

資料來源

腦出血多少毫升需要手術

高血壓造成大腦出血10毫升要不要手術？有什麼後果？

腦出血手術與否取決於出血位置與出血量